La CT 07 recomienda el tratamiento por parte de los profesionales que forman parte de un equipo pluridisciplinar audiofonológico (véase CT 14) del niño muy joven deficiente auditivo severo o profundo, si es posible, antes de la edad de un año.
Por lo tanto recomienda:
Un diagnóstico preciso de la deficiencia auditiva y de los eventuales trastornos asociados con los exámenes complementarios necesarios.
Un acompañamiento de los padres u orientación familiar.
Un desarrollo óptimo de o de los modos de comunicación elegidos de acuerdo con la elección de los padres.
Una adaptación protésica precoz.
Una evaluación en el tiempo de la evolución del niño ante cualquier decisión de implante.
 

1/ INFORMACIÓN A LAS FAMILIAS

Dos partes:

? para los niños que presentan una deficiencia auditiva congénita o prelingual
? para los niños que presentan una deficiencia auditiva post-lingual: sordera adquirida o evolutiva.

1-1-1 Información en período de diagnóstico

- La colocación de un implante coclear no es una intervención “milagrosa”. No es una reparación del oído que restablezca la audición normal.
- Tiene indicaciones precisas y limitaciones. Solo puede ser planteada tras un período suficientemente largo de observación para apreciar el beneficio obtenido por las prótesis auditivas y la evolución del niño.

- seguir la adaptación protésica insistiendo en la paciencia necesaria para apreciar su resultado.
- practicar una educación auditivo-perceptiva adaptada y contínua.
- desarrollar la comunicación del niño y crear condiciones de acceso a un idioma.

Este tratamiento representa, de todas formas, los prerequisitos necesarios para una candidatura al implante coclear.

Durante este período, se deberá ayudar a las familias a reflexionar

 - sobre la deficiencia auditiva y sus repercusiones.
 - en la elección del modo de comunicación.
 - en las implicaciones psicológicas, lingüísticas y pedagógicas de   esta elección.
 

1-1-2 La información por el equipo audiofonológico en el transcurso del tratamiento

1-1-2-1 La información colectiva

Finalmente, en el marco de una información general sobre el implante coclear, la comisión solicita que sea tratado el problema de handicap asociado a la deficiencia auditiva. La presencia de handicap asociado no constituye una contraindicación al implante coclear. Sin embargo, en la decisión se deberán tener en cuenta las potencialidades del niño, la existencia de una estrategia de comunicación y de motivación de la familia. Entonces, la indicación dependerá sobre todo del beneficio que pueda aportar el implante en el contexto de esta patología asociada.
 

1-1-2-2 La información personalizada (cuando se plantea la posibilidad de un implante coclear)

 Esta posibilidad de implante puede plantearse tanto por el equipo audiofonológico que sigue al niño, como por la familia que se cuestiona esta eventualidad. Es necesario que los diferentes miembros del equipo se hayan puesto de acuerdo antes de aceptar este proyecto.
 El papel del médico (ORL, foniatra o audiofonólogo) es importante en esta información, pero debe realizarse en estrecha colaboración con los profesionales implicados (véase Recomendación CT 25 Anexo: papel del médico en la orientación familiar).
 La información deberá ser amplia, reiterativa y personalizada:

- La información sobre el implante en sí
- su principio, sus aportaciones, sus limitaciones y los diferentes tipos  de implante
- ¿qué puede aportar al niño con respecto a su situación actual?
- La información sobre el período pre-implante.

 - de la necesidad de exámenes complementarios
 - de la posibilidad de contraindicaciones en la intervención
 - de la importancia de la decisión de los padres. Esta requiere un compromiso:
 - para un desarrollo del lenguaje oral
 - para una asiduidad al programa de rehabilitación post-implante.

 - personas sordas
 - familias de niños deficientes auditivos con o sin implante
 - miembros de asociaciones de padres de niños deficientes auditivos  portadores o no de un implante coclear.

1-1-3 La familia se dirige o se ha dirigido al equipo responsable del implante

1-1-3-1 Período de observación con vistas al implante

1-1-3-2 El estudio de factibilidad

 - un examen O.R.L.
 - un examen audiométrico completo
 - una evaluación del lenguaje
 - una evaluación protésica
 - una evaluación psicológica
 - una investigación etiológica
 - la búsqueda de trastornos asociados.

 - exámenes electro-fisiológicos
 - exámenes radiológicos (scanner, IRM), etc....

1-1-3-3 El equipo responsable del implante deberá informar a la familia

 - acerca de lo que se puede conseguir con un implante y sobre las  posibilidades de uso de los restos auditivos actuales
 - acerca de la intervención quirúrgica y la colocación del implante
 - acerca del seguimiento post-implante, sus modalidades, su duración y  su coste
 - acerca de las posibilidades de progresos técnicos futuros y  de fallos técnicos

La comisión subraya que la decisión definitiva corresponde siempre a la familia
 
 

1-2 Para los niños que presenten una deficiencia auditiva post-lingual

 Puede tratarse de deficiencias auditivas adquiridas o evolutivas.
Las recomendaciones referentes a la información serán las mismas que para los niños que presentan una sordera congénita o prelingual.
 Sin embargo, la comisión recalca los siguientes hechos:

 - El diagnóstico y la evaluación de la ganancia protésica serán más fáciles.
 - La posibilidad de un implante coclear puede plantearse con mayor precocidad, en concreto en las sorderas post-meningíticas.
 - La reeducación post-implante puede ser menos larga, pero depende de la antigüedad de la sordera.
 - La conservación y el estímulo de la comunicación oral son necesarios, eventualmente con otras formas de comunicación adaptadas a las necesidades específicas del niño.
 - Deberá existir un consenso sobre la indicación del implante entre el equipo de implante y el equipo que se encargará del niño.

2/ INFORMACIÓN PARA EL NIÑO QUE DEBE LLEVAR UN IMPLANTE COCLEAR

 La comisión insiste en la necesidad de proporcionar asimismo el máximo de información al niño. Esta información será adaptada en función del nivel de comprensión y de expresión lingüística del niño, para permitirle participar lo más posible en el proceso de decisión del implante.
 Utilizará todos los medios adaptados a la transmisión de un mensaje al niño deficiente auditivo en función de su edad. Por ejemplo, se le puede presentar el material externo del implante; asimismo puede conocer a niños portadores de un implante, etc...
 Esta información deberá llevarse a cabo inmediatamente antes de la intervención, en el período postoperatorio y más adelante, en el momento de los ajustes.
 
 

Nivelles (B) mayo 1999