CT – 30 Prise en charge des troubles auditifs centraux

Annexe 3

 

Dans cette prise en charge, quatre aspects sont d’égale importance, liés et interdépendants.

1/Evaluation multidisciplinaire complète

En plus du bilan auditif central, une évaluation complète des fonctions cognitives et neuropsychologiques doit être établie. La prise en charge globale sera élaborée en fonction de chaque profil individuel.

2/Aménagement de l’environnement

En sus des parents, tous les intervenants professionnels doivent être parfaitement informés de la nature des fonctions auditives centrales et des symptômes de leurs troubles, essentiellement la difficulté d’intelligibilité dans le bruit.

Dans la classe et le milieu privé, des adaptations de l’environnement aideront le sujet à développer le moins d’énergie possible dans sa recherche des informations critiques :

  • Réduire ou éliminer les sources inopportunes de bruit (cf.Rec.9-4) ;
  • En classe, choisir la place la plus appropriée ( éviter les réverbérations, emplacement central ou en deuxième rang) ( Cf. Rec. 06-10) ;
  • Adjoindre un preneur de notes ou autoriser le sujet à enregistrer le cours. Le but est de permettre au sujet de focaliser toute son attention sur le locuteur, d’éviter une attention divisée et la perte d’informations auditive pendant la prise de note ;
  • Après un temps d’observation, envisager l’utilisation d’un récepteur individuel FM ou autre appareil d’assistance auditive ;

Peut-être le point le plus important est d’obtenir la compréhension et la coopération de l’entourage. A la maison ou dans la voiture, être attentif au volume de la radio, de la TV et aux multiples locuteurs. Pour l’enseignant, anticiper l’apport de nouvelles informations ou de nouveaux mots de vocabulaire, répéter et/ou reformuler une information tant sous forme auditive que visuelle, étayer visuellement les informations orales (schéma, pictogramme, mimogestualité, …), régulièrement vérifier la bonne compréhension…

 

 

3/Activités de rééducation

Leur but est d’atténuer les effets du déficit par des exercices spécifiques, soit en entraînant le sujet à réaliser des taches d’écoute ciblée, soit par entraînement du système auditif dans l’espoir d’induire dans ce dernier des modifications de structure et de fonction (Cf. Rec. 28-1 et 28-2).

En général, l’utilisation d’un matériel auditif non signifiant stimule le traitement type “ bottom-up ” de l’information. Inversement, le matériel signifiant stimule le type “ top-down ”. Leur utilisation conjointe est recommandée. Chacune de ces activités doit être proposée de manière progressive, de la moins à la plus difficile, dans le calme puis dans des situations bruyantes et distrayantes. Ces activités seront choisies non pas séquentiellement mais en fonction du profil de chaque sujet.

 

  • Activités de closure auditive : le but est d’entraîner le sujet à compléter une partie manquante du message afin d’en percevoir l’entièreté. En difficulté croissante : le mot manquant ; la syllabe ; le phonème…
  • Exercices de prosodie : apprendre au sujet à reconnaître et utiliser la prosodie d’un énoncé dont la variation d’intonation modifie le sens : le mot isolé ou placé dans la phrase, la phrase dans laquelle une variation d’intonation, de rythme ou d’un autre élément prosodique altère le sens ; recherche du mot clé ; lecture à haute voix avec exagération des caractéristiques prosodiques.
  • Exercices phonémiques : Entraîner le sujet à percevoir une représentation phonémique correcte et à la transposer en maîtrise du graphème : présentation de paires de phonèmes avec contraste minimal, syllabes puis mots de complexité croissante, transposition phonème-graphème …
  • Exercices morphosyntaxiques : Entraîner le sujet à l’aide d’exercices visant la morphologie, le lexique et la syntaxe afin de faciliter l’appropriation de la langue. Proposer également des exercices concernant l’attention auditive et la mémoire auditivo-verbale pour améliorer la compréhension de phrases et de consignes longues et complexes.
  • Exercices inter-hémisphériques : Ils sont destinés à améliorer le transfert transcalleux de l’information. Ils doivent fournir une possibilité de répétition afin de stimuler au mieux le corps calleux. Parmi les activités verbales, une activité verbo-motrice peut être utilisée. Par exemple le sujet est invité à rechercher de la main un objet ou une forme désigné et caché dans un sac ou derrière un écran. Une activité motrice-verbale est réalisée lorsque la consigne est inversée : le sujet trouve de la main un objet et est invité à le dénommer verbalement. La pratique du chant et des instruments musicaux impliquent un transfert transcalleux rapide.( Parmi les activités non verbales, l’exécution de mouvements coordonnés par des segments de l’hémicorps droit et gauche peut satisfaire le but, ainsi la simple action de passer la balle d’une main à l’autre.)

Sous la supervision d’un professionnel , des stimulations verbales et non-verbales fournies par divers matériels informatisés peuvent être envisagées à domicile. Elles favorisent l’engagement personnel des parents et de la fratrie.

 

4/Stratégies compensatoires

L’aspect le plus important de la prise en charge des troubles auditifs centraux est d’amener le sujet à devenir un auditeur actif plutôt que passif. Les stratégies opportunes consistent à lui apprendre à dépasser ses difficultés, à optimiser ses capacités de compréhension, son aptitude à résoudre les problèmes et à accroître sa motivation.

Il est proposé un entraînement aux règles du langage, à la liaison de phonèmes et de syllabes, à la réécoute individuelle, à l’exercice de la paraphrase ou encore à l’utilisation d’aides extérieures.

Le patient pourra prendre conscience de ses difficultés, les comprendre, les exprimer afin qu’elles soient prises en compte.

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CT-30 Les Processus Auditifs Centraux

Annexe 2

Disponibilité des tests

A ce jour, seuls des tests publiés en français, anglais, allemand et néérlandais ont pu être collectés. Cette liste n’est certainement pas exhaustive.

Idéalement, une batterie d’évaluation de la fonction auditive centrale devrait être constituée au minimum :

  • de tests de discrimination d’intensité, de fréquence, de phonèmes et de résolution temporelle ;
  • de tests vocaux à faible redondance ;
  • de tests dichotiques ;
  • de tests de reconnaissance de forme ou de configuration temporelles ;
  • de tests d’interaction binaurale.


Tests de discrimination.

Intensité et fréquence

                Lüscher, SISI test … (Audiomètres commerciaux )

                Wave discriminator (Demanez) (5)

                Distorsions (Lasry) 22

Temps

                Gap test, (Demanez) (5)

                Distorsions (Lasry) (22)

                Psychoakustisches Testsystem (PATSY) (6)

                Brain Boy (7)

Phonèmes

                Auditory Discrimination Test (ADT), (Reynolds, 1987)

                Heidelberger Lautdifferenzierungstest (H-LAD) (8)

                Hannoverscher Lautdiskriminationstest (9)

                Bremer Lautdiskriminationstest (10)

                Mottiertest (18)

                Auditory speech sounds Evaluation (A§E), (Govaerts) (20)

Tests vocaux à faible redondance

Low-pass filtering (Bocca, Calearo et Cassinari, 1953)

                Yvey filtered speech test (2)

                Low-pass filtered version of Northwestern University N°6 (NU-6) (1)

                Nijmegen auditory processing test battery (19)

Time compressed speech, Time compressed plus Reverberation (1)

Hörtest mit zeitkomprimierter Sprache für Kinder (13)

Speech-in-noise tests

                Synthetic Sentence Identification test with Ipsilateral Competing Message (SSI-ICM)

                Lafon 60 (3)

                Nijmegen auditory processing test battery (19)

                Oldenburger Kinder-Satztest (11)

                Oldenburger Satztest (12)

                Göttinger Kindersprachvertändnistest im Störgeräusch .

                Freiburger Sprachtest im Störgeräusch.

Münchner Auditiver Sceeningtest für Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen (MAUS) (13)

Test de résistance de l’intelligibilité dans le bruit (Elbaz) (21)

Tests dichotiques

Dichotic Digits (Kimura, 1961, 3 items), (Musiek, 1983, 2 items).

Dichotic Consonant-Vowels (Berlin et al., 1972).

Staggered Spondaic Word Test (SSW) (Katz, 1962).

Competing Sentences Test (CST) (Willeford, 1968, ) (1).

Synthetic Sentence Identification Test with Controlateral Competing Message (SSI-CCM) (Jerger, 1974).

Dichotic Sentence Identification Test (Figer et al., 1983).

Monosyllabic words (SCAN) (4).

Dichotic Rhyme Test (DRT) .

Subtest dichotique du BAC (3).

Nijmegen auditory processing test battery (19)

Dichotischert Sprachtest für Kinder (14).

Dichotischer Hörtest (15).

Reconnaissance formes et configurations temporelles – Temporal Ordering Tasks

Pitch Pattern Sequence Test (PPST) (Pinheiro et Ptacek, 1971) (1) (3)

Duration Pattern Test (DPT) (Pinheiro et Musiek, 1985) (1) (3)

Psychoacoustic Pattern Discrimination Test (Blaettner et al.,1989)

Brain Fit Low-Level-Tests (16)

Nijmegen auditory processing test battery (19)

Tests d’interaction binaurale

 

Rapid Alternating Speech Perception (RASP) (Willeford and Bilger, 1978) (2)

Low-pass (500-800 Hz) – High-pass (1815-2500 Hz)

                Matzker, 1959

                Yvey, 1969 (2)

Segmented-Alternated CVC Fusion task (Wilson, Arcos and Jones, 1984) (1)

Interaural time or intensity Just Noticeable Differences (JND) (Pinheiro and Tobbin, 1969, Matzker, 1953)

Masking Level Difference (MLD) (1) (3) (Audiomètres commerciaux)

Nijmegen auditory processing test battery (19)

Binauraler Summationstest (9)

Références

(1) Tonal and Speech Materials for Auditory Perceptual   Assessment CD (1992), Long Beach, CA, Research and Development Service, Veteran’s Administration Central Office.

(2) Handbook of central auditory processing disorders in children.Willeford & Burleigh, 1985, New York: Grune & Stratton.

(3) Bilan Auditif Central , Demanez et al. 2003, Université de Liège, Service ORL, on CD-ROM.

(4) Screening Test for Auditory Processing Disorders, SCAN, Keith, 2000, on CD-Rom.

(5) www.biap.org/Discriminator (password: 211200627).

(6) Pilot Blankenfelde medizinisch electronische Geräte GmbH ( Blankenfelde 2000).

(7) Meditech Electronic GmbH, Wedemark (Warnke, 2000).

(8) M. Brunner, A. Seibert, A. Dierks, B. Körkel, Universitäts-HNO-Klinik Heidelberg, 2005.

(9) M. Ptok, Klinik für Phoniatrie und Pädaudiologie der MHH Hannover, 1997.

(10) W. Niemeyer, Bremen 1976.

(11) Hörtech GmbH, 2004.

(12) Hörtech GmbH, 2000.

(13) A. Nickisch, München 2000.

(14) A. Nickisch, C. Heuckmann, T. Burger, München 2003-2004, on CD-ROM.

(15) Uttenweiler, 1988.

(16) Feldmann, 1988.

(17) Audiva, 2007-2008.

(18) G. Mortier, Subtest des Züricher Lesetests, 1981.

(19) K. Neijenhuis, 2003

(20) Auditory speech sounds evaluation (A§E): a new test to assess detection, discrimination and identification in hearing impairment. P. Govaerts et al., Cochlear Implants Int. 2006 Jun; 7(2): 92-106.

(21) Elbaz P. et al., Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 1992; 109(7); 373-85.

(22) Lasry Y. 2011, Collège National d’Audioprothèse, www.college-nat.audio.fr

 

 

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